A dacriocistorrinostomia, ou DCR, é a cirurgia para corrigir a obstrução do canal lacrimal. A sua indicação principal é o lacrimejamento constante, chamado de epífora, que ocorre porque a lágrima não tem por onde escoar e acaba transbordando. Além do incômodo social e de atrapalhar a visão, essa obstrução pode levar a infecções de repetição do saco lacrimal, a dacriocistite. A cirurgia é necessária para criar um novo caminho de drenagem para a lágrima, “desviando” do ponto entupido. Isso resolve o lacrimejamento e previne as infecções, devolvendo o conforto e a saúde para a região.

A dacriocistite é a infecção do saco lacrimal, uma consequência direta da obstrução do canal. Como a lágrima fica parada, ela se torna um ambiente propício para a proliferação de bactérias, causando um processo infeccioso. Os sintomas são um inchaço vermelho, quente e muito dolorido no canto interno do olho, que pode vir acompanhado de febre. Após o tratamento da crise aguda com antibióticos, a cirurgia de DCR é fortemente indicada. Ela é o tratamento definitivo para evitar que a infecção aconteça novamente, pois corrige a causa do problema, que é a obstrução que permite o acúmulo de lágrima.

Não. Embora a ocorrência de uma dacriocistite seja uma indicação muito clara para a cirurgia, o procedimento também é indicado para pacientes que sofrem apenas com o lacrimejamento constante (epífora), sem nunca terem tido uma infecção. A decisão de operar nesses casos é baseada no impacto que o sintoma tem na qualidade de vida do paciente. Se o lacrimejamento atrapalha a visão para ler ou dirigir, borra a maquiagem, irrita a pele ou causa um constrangimento social, a cirurgia é uma excelente opção para resolver o problema de forma definitiva e devolver o bem-estar ao dia a dia.

Medicamentos como colírios ou pomadas não são capazes de desobstruir o canal lacrimal quando ele já está fechado em adultos. O tratamento clínico é voltado para aliviar os sintomas ou tratar as complicações. Colírios lubrificantes podem dar um alívio temporário à irritação, e antibióticos (sejam colírios ou comprimidos) são usados para tratar uma infecção ativa (dacriocistite). No entanto, eles não resolvem a causa do problema, que é o bloqueio mecânico do canal. A única forma de corrigir a obstrução de forma definitiva e restaurar a drenagem da lágrima é através da cirurgia de dacriocistorrinostomia.

Se a obstrução do canal lacrimal não for corrigida, o sintoma de lacrimejamento constante irá persistir, podendo afetar a qualidade de vida. O principal risco, no entanto, é o de desenvolver uma dacriocistite aguda, a infecção do saco lacrimal. Essa infecção pode ser grave, causando muita dor e inchaço, e, em casos raros, pode se espalhar para a órbita e os tecidos ao redor do olho, uma condição chamada de celulite orbitária, que representa um risco para a visão e para a saúde geral. Portanto, a cirurgia não é apenas uma questão de conforto, mas também uma medida preventiva importante contra infecções.

Não, a abordagem é bem diferente. A obstrução do canal lacrimal é muito comum em recém-nascidos, mas na grande maioria dos casos (mais de 90%), o canal se abre sozinho até o primeiro ano de vida. O tratamento inicial é conservador, com a orientação de massagens específicas (massagem de Crigler). Se a obstrução persistir após os 10 a 12 meses, o procedimento indicado é a sondagem das vias lacrimais, que é muito mais simples. A dacriocistorrinostomia (DCR) em crianças é um procedimento de exceção, reservado apenas para os poucos casos em que a sondagem não foi suficiente para resolver o problema.

O diagnóstico da obstrução do canal lacrimal é principalmente clínico, baseado nos sintomas e no exame do oftalmologista no consultório. O profissional pode realizar um teste simples, irrigando a via lacrimal com soro para confirmar o bloqueio. Para o planejamento cirúrgico, especialmente se a opção for a via endonasal, o cirurgião pode solicitar exames de imagem, como a dacriocistografia (um raio-x com contraste da via lacrimal) ou uma tomografia computadorizada das órbitas e dos seios da face. Esses exames ajudam a localizar o ponto exato da obstrução e a avaliar a anatomia nasal.

A dacriocistorrinostomia é uma cirurgia puramente funcional. O seu objetivo é restaurar a função do sistema de drenagem da lágrima para resolver os sintomas de lacrimejamento e prevenir infecções. Embora o alívio do lacrimejamento constante traga um benefício estético, ao acabar com o aspecto de “olho choroso” e a irritação da pele, essa não é a sua finalidade principal. A cirurgia trata uma condição médica que afeta a saúde e a qualidade de vida, sendo coberta pelos planos de saúde quando há a indicação correta pelo médico oftalmologista.

Sim, a idade avançada não é uma contraindicação para a cirurgia de dacriocistorrinostomia. Na verdade, a obstrução do canal lacrimal é mais comum em idosos. Como o procedimento pode ser realizado com segurança sob anestesia local com sedação ou anestesia geral, a decisão de operar é baseada na saúde geral do paciente, e não na sua idade. Uma avaliação clínica pré-operatória com um cardiologista é sempre realizada para atestar que o paciente está em boas condições para a cirurgia. O benefício na qualidade de vida que a cirurgia proporciona costuma ser muito grande para os pacientes idosos.

Sim, é muito importante essa avaliação. O lacrimejamento pode ser causado por um excesso de produção de lágrima, geralmente como um reflexo a alguma irritação na superfície do olho, como olho seco, alergias, cílios mal posicionados ou blefarite. Nesses casos, o tratamento é direcionado para a causa da irritação, e a cirurgia de DCR não está indicada. O oftalmologista especialista em plástica ocular sabe como diferenciar as duas situações através do exame clínico e de testes específicos. A DCR só é indicada quando se confirma que o problema é de drenagem, ou seja, de obstrução.

A DCR externa é a técnica mais tradicional. O cirurgião faz uma pequena incisão na pele, com cerca de 10 a 15 milímetros, na lateral do nariz, em um sulco natural para que a cicatriz fique discreta. Através dessa incisão, ele acessa o saco lacrimal e o osso nasal. Com instrumentos delicados, ele cria uma pequena janela nesse osso. Em seguida, o saco lacrimal é conectado diretamente à mucosa do nariz, criando um novo caminho para a passagem da lágrima. Geralmente, um fino tubo de silicone é passado pela nova via para mantê-la aberta durante a cicatrização, sendo removido meses depois no consultório.

A DCR endonasal é uma técnica que evita o corte na pele. O procedimento é realizado por dentro da narina, com o auxílio de um endoscópio, que é uma microcâmera de vídeo. Olhando para um monitor, o cirurgião, muitas vezes em conjunto com um otorrinolaringologista, utiliza instrumentos especiais para remover uma parte do osso nasal e da mucosa, expondo o saco lacrimal. Em seguida, o saco lacrimal é aberto para criar a comunicação direta com o nariz. Assim como na técnica externa, um tubo de silicone pode ser utilizado para moldar o novo canal. A grande vantagem é a ausência de cicatriz externa

A cirurgia é realizada sob anestesia, seja ela geral ou local com sedação, portanto o paciente não sente nenhuma dor durante o procedimento. No pós-operatório, é esperado um desconforto na região, que é bem controlado com os analgésicos e anti-inflamatórios prescritos pelo médico. Pode haver uma sensação de “nariz entupido” e um incômodo na região do canto do olho, mas a dor intensa não é comum. A recuperação da DCR externa pode ser um pouco mais desconfortável no início devido à incisão na pele, enquanto a endonasal costuma ter um pós-operatório mais tranquilo.

O tipo de anestesia depende da técnica cirúrgica e da avaliação da equipe médica. Para a dacriocistorrinostomia endonasal, a anestesia geral é a mais comum, pois oferece um melhor controle das vias aéreas e do sangramento nasal. Para a DCR externa, a cirurgia pode ser realizada tanto com anestesia geral quanto com anestesia local associada a uma sedação profunda. A sedação, administrada por um anestesista, deixa o paciente relaxado e sonolento, e a anestesia local elimina a dor. A escolha é feita visando sempre o máximo de segurança e conforto para o paciente.

A cirurgia de dacriocistorrinostomia, seja pela via externa ou endonasal, é um procedimento relativamente rápido. A duração pode variar dependendo da anatomia de cada paciente e da experiência do cirurgião, mas, em média, a cirurgia leva de 60 a 90 minutos para ser concluída. O tempo que o paciente permanece no centro cirúrgico é um pouco maior, pois inclui o período de preparação para a anestesia e os cuidados imediatos após o término do procedimento. O paciente geralmente recebe alta no mesmo dia ou, em alguns casos, permanece internado por uma noite para observação.

A presença de cicatriz depende da técnica utilizada. Na dacriocistorrinostomia endonasal, como todo o procedimento é feito por dentro do nariz, não há absolutamente nenhuma cicatriz visível na pele do rosto. Na dacriocistorrinostomia externa, existe uma pequena incisão na lateral do nariz. No entanto, o cirurgião planeja essa incisão para que ela fique posicionada em um sulco natural da pele, entre o olho e o nariz. Com o tempo e a cicatrização, essa linha tende a ficar muito fina e discreta, tornando-se praticamente imperceptível na maioria dos pacientes.

O tubo de silicone, ou stent lacrimal, é um recurso muito importante para aumentar as chances de sucesso da cirurgia. Ele é um fio de silicone muito fino que é passado pelos canais lacrimais e pela nova passagem criada, ficando com as pontas dentro do nariz. A sua função é servir como um “molde”, mantendo o novo caminho de drenagem bem aberto e calibrado durante todo o processo de cicatrização, que pode levar algumas semanas. Isso evita que o tecido cicatricial feche a nova comunicação. O tubo geralmente não causa desconforto e é removido de forma simples e indolor no consultório, após alguns meses.

A cirurgia de dacriocistorrinostomia deve ser realizada por um médico com conhecimento profundo da anatomia das pálpebras e das vias lacrimais. O oftalmologista com subespecialização em Plástica Ocular é o profissional mais habilitado para a DCR externa. Para a DCR endonasal, a cirurgia é frequentemente realizada em uma parceria entre o oftalmologista oculoplástico, que aborda o sistema lacrimal, e o médico otorrinolaringologista, que tem o domínio da anatomia e da cirurgia endoscópica nasal. Essa abordagem multidisciplinar une o melhor de cada especialidade para o sucesso do procedimento.

A necessidade de internação pode variar. A DCR é frequentemente realizada em regime de hospital-dia, o que significa que o paciente realiza a cirurgia e, após se recuperar da anestesia, recebe alta para ir para casa no mesmo dia. No entanto, em alguns casos, o médico pode optar por manter o paciente internado por uma noite para observação, especialmente após uma anestesia geral ou se houver um sangramento um pouco maior. Essa decisão é tomada visando a segurança e o conforto do paciente, para garantir uma recuperação inicial mais tranquila e assistida pela equipe de enfermagem.

O resultado funcional da cirurgia, que é a criação da nova passagem, é imediato. No entanto, o alívio completo do lacrimejamento pode não ser percebido logo nos primeiros dias. Isso ocorre porque o inchaço pós-operatório e o processo de cicatrização podem, temporariamente, dificultar a drenagem. O lacrimejamento tende a melhorar de forma gradual e progressiva ao longo das primeiras semanas, conforme o inchaço regride e a nova via se torna totalmente funcional. A melhora completa é geralmente observada após o primeiro mês. A paciência nesse período inicial é importante.

Sim, a dacriocistorrinostomia é considerada uma cirurgia muito segura e com altas taxas de sucesso quando realizada por um profissional qualificado. Como todo procedimento cirúrgico, ela possui riscos, mas as complicações graves são raras. A cirurgia é realizada em uma área anatômica bem definida, e as técnicas modernas, tanto a externa quanto a endonasal, são bem estabelecidas e previsíveis. A avaliação pré-operatória cuidadosa e o seguimento de todos os cuidados no pós-operatório são fundamentais para minimizar os riscos e garantir uma recuperação tranquila e um bom resultado funcional.

Os riscos mais comuns da DCR são geralmente leves e manejáveis. O principal é o sangramento nasal (epistaxe), que costuma ser leve e autolimitado nos primeiros dias. Outros riscos incluem a possibilidade de infecção da ferida operatória ou dos seios da face, inchaço e hematomas ao redor do olho. A complicação mais importante, a longo prazo, é a falha da cirurgia, ou seja, o fechamento da nova via de drenagem por cicatrização, o que faria o lacrimejamento retornar. Riscos mais sérios, como danos a estruturas vizinhas ou problemas com a anestesia, são muito raros.

A dacriocistorrinostomia é uma cirurgia com uma taxa de sucesso muito alta. A técnica externa, que é o padrão-ouro, tem uma taxa de sucesso de mais de 90% a 95% na resolução do lacrimejamento e na prevenção de novas infecções. A técnica endonasal, quando bem indicada e executada, também apresenta taxas de sucesso muito semelhantes. O uso do tubo de silicone durante a cicatrização é um dos fatores que contribuem para esses excelentes resultados, pois ajuda a garantir que a nova via de drenagem permaneça aberta a longo prazo.

A principal causa de falha da cirurgia é a cicatrização excessiva, que pode levar ao fechamento (estenose) da nova comunicação criada entre o saco lacrimal e o nariz. Embora as taxas de sucesso sejam altas, em uma pequena porcentagem de casos (cerca de 5% a 10%), a obstrução pode, sim, retornar. Fatores como a anatomia do paciente ou uma tendência individual a formar cicatrizes mais intensas podem influenciar. Se o lacrimejamento voltar a ocorrer, uma nova cirurgia, de revisão, pode ser necessária para reabrir a passagem e garantir o sucesso do tratamento a longo prazo.

A cirurgia de DCR é realizada nas estruturas ao redor do olho (o sistema lacrimal e o osso nasal), e não no globo ocular em si. Portanto, o procedimento não afeta diretamente a visão. Não há risco de a cirurgia causar uma perda de visão ou alterar o “grau” dos óculos. No pós-operatório imediato, o inchaço das pálpebras e o lacrimejamento podem deixar a visão um pouco embaçada, mas isso é temporário. O objetivo da cirurgia é, na verdade, melhorar a qualidade visual, ao eliminar o lacrimejamento constante que atrapalha a visão no dia a dia.

Sim, um pequeno sangramento pelo nariz é normal e esperado nos primeiros um ou dois dias após a cirurgia de DCR, tanto na técnica externa quanto na endonasal. Isso ocorre porque o procedimento envolve a manipulação da mucosa do nariz. Geralmente, é um sangramento leve, que se manifesta como um corrimento nasal rosado ou com pequenos coágulos. O paciente é orientado a não assoar o nariz com força e a apenas limpar a parte externa da narina. Um sangramento intenso e contínuo, no entanto, não é normal e deve ser comunicado imediatamente à equipe médica.

Sim, como em toda cirurgia, existe um risco de infecção, mas ele é controlado com várias medidas de segurança. A cirurgia é feita em ambiente estéril. O paciente recebe antibióticos por via oral após o procedimento para prevenir infecções. Os cuidados de higiene no pós-operatório, como a limpeza nasal orientada pelo médico, também são importantes. O risco de uma infecção na ferida cirúrgica da pele (na DCR externa) ou de uma sinusite (na DCR endonasal) é baixo, e o tratamento com antibióticos costuma ser eficaz quando o problema é identificado rapidamente.

O tubo de silicone é muito fino e maleável e, geralmente, não causa nenhum desconforto. Ele fica posicionado de forma estável, com as pontas dentro do nariz. É muito raro que ele saia do lugar espontaneamente. No entanto, o paciente deve evitar coçar o canto do olho com força para não “pescar” a alça do tubo e puxá-lo para fora. Se isso acontecer, o médico deve ser avisado para reposicioná-lo ou removê-lo. Em casos muito raros, o tubo pode causar uma pequena irritação na córnea, uma complicação que é facilmente resolvida com o seu reposicionamento ou remoção.

Se, após o período de cicatrização, o lacrimejamento retornar, significa que a cirurgia não atingiu o seu objetivo, provavelmente por um fechamento da nova via de drenagem. Nesses casos, o oftalmologista irá realizar uma nova avaliação para entender a causa da falha. Dependendo do caso, uma nova cirurgia de dacriocistorrinostomia, chamada de DCR de revisão, pode ser indicada. Essa segunda cirurgia pode ser um pouco mais complexa, mas ainda tem boas chances de sucesso em resolver o problema de forma definitiva. Outras alternativas, como o implante de um tubo de vidro (tubo de Jones), são reservadas para casos mais complexos.

Sim, a anestesia geral hoje em dia é um procedimento muito seguro, especialmente quando realizada em ambiente hospitalar, com a presença de um médico anestesista durante todo o tempo. Antes da cirurgia, o paciente passa por uma avaliação pré-anestésica completa para garantir que está em boas condições de saúde. Durante o procedimento, todos os seus sinais vitais são monitorados de perto. As medicações e as técnicas modernas tornaram a anestesia geral muito segura, com um risco de complicações graves extremamente baixo em pacientes saudáveis ou com doenças controladas.

Os preparativos para a cirurgia de DCR são importantes. O paciente precisará passar por uma avaliação clínica e cardiológica para o “risco cirúrgico”. É necessário um jejum de 8 horas para alimentos e líquidos. É fundamental que o paciente venha com um acompanhante para o hospital no dia da cirurgia. O médico irá orientar sobre a suspensão de medicamentos como anticoagulantes. Se houver uma infecção ativa (dacriocistite), ela precisa ser tratada com antibióticos antes que a cirurgia possa ser agendada. No dia, não se deve usar maquiagem nem joias.

Sim, geralmente é recomendado suspender o uso de medicamentos que “afinam o sangue”, como anticoagulantes (Varfarina, Xarelto) e antiagregantes plaquetários (AAS, Clopidogrel), alguns dias antes da cirurgia. Isso é necessário para diminuir o risco de sangramento durante e após o procedimento. No entanto, essa suspensão só deve ser feita com a autorização expressa do médico que prescreveu o medicamento (geralmente o cardiologista ou o clínico geral). Ele irá avaliar a segurança da suspensão e por quantos dias ela deve ser feita. Nunca se deve parar esses medicamentos por conta própria.

Logo após a cirurgia, o paciente fica em uma sala de recuperação até passar o efeito da anestesia. É comum ter um tampão nasal do lado operado para ajudar a controlar o sangramento, que é retirado antes da alta ou no dia seguinte. O olho pode ter um curativo. Inchaço e hematomas ao redor do olho são esperados. O paciente recebe alta com a prescrição de medicamentos para dor e antibióticos. Recomenda-se repouso relativo, com a cabeceira da cama um pouco elevada, para ajudar a diminuir o inchaço. O retorno para a primeira consulta de avaliação é agendado para a primeira semana.

A medicação no pós-operatório é fundamental para uma boa recuperação. Geralmente, a prescrição inclui um antibiótico por via oral, para ser tomado por cerca de uma semana, para prevenir infecções. Analgésicos e anti-inflamatórios também são prescritos para controlar a dor e o desconforto nos primeiros dias. O paciente também usará colírios antibióticos e anti-inflamatórios no olho operado. Além disso, o médico irá prescrever um spray ou uma solução salina para a lavagem nasal, que é muito importante para manter a nova via de drenagem limpa e livre de coágulos e crostas.

O tempo de afastamento depende da recuperação individual e do tipo de trabalho. Geralmente, recomenda-se um repouso de 7 a 14 dias. Atividades de escritório, que não exigem esforço físico, podem ser retomadas após a primeira semana. Para trabalhos que envolvam esforço físico intenso, levantamento de peso ou exposição a ambientes com muita poeira, o afastamento deve ser maior, de cerca de 3 a 4 semanas. A liberação para atividades físicas mais intensas, como academia, geralmente ocorre após 30 dias. O médico dará a orientação específica para cada caso.

No pós-operatório, algumas atividades devem ser evitadas para garantir uma boa cicatrização. A principal orientação é não assoar o nariz com força por pelo menos duas semanas, para não criar pressão na área operada. Deve-se evitar levantar peso e fazer esforço físico intenso. Esportes de contato são proibidos por pelo menos um mês. Banhos de mar e piscina também devem ser evitados por cerca de 30 dias. É importante não coçar o olho ou o nariz e evitar ambientes com muita poeira ou fumaça. O uso de óculos deve ser feito com cuidado para não apoiar na área da incisão (na DCR externa).

O tubo de silicone é mantido no lugar por um período que pode variar de 4 semanas a 6 meses, dependendo da preferência do cirurgião e da complexidade do caso. O objetivo é deixá-lo tempo suficiente para que a cicatrização ao seu redor se complete e a nova via de drenagem fique bem estabelecida. A remoção do tubo é um procedimento muito simples, rápido e indolor, realizado no próprio consultório do oftalmologista. O médico puxa a alça do tubo que fica no canto do olho ou o remove através do nariz, sem a necessidade de anestesia ou de um novo procedimento cirúrgico.

Sim, é normal que um certo grau de lacrimejamento persista nas primeiras semanas após a cirurgia. Isso ocorre devido ao inchaço dos tecidos na área operada, que pode dificultar temporariamente a passagem da lágrima pela nova via. A presença do próprio tubo de silicone também pode causar um pouco de lacrimejamento reflexo. À medida que o inchaço regride e a cicatrização avança, a drenagem se torna mais eficiente e o lacrimejamento tende a desaparecer completamente. Se o lacrimejamento persistir por muitos meses, uma nova avaliação é necessária para verificar se a via não está se fechando.

A higiene nasal no pós-operatório é uma parte muito importante do cuidado. O médico irá prescrever lavagens nasais com soro fisiológico, que devem ser feitas várias vezes ao dia. Isso ajuda a remover coágulos de sangue, crostas e secreções, mantendo a área da nova abertura (o óstio) limpa e desobstruída. O paciente deve evitar assoar o nariz com força. Em vez disso, deve apenas limpar a parte externa da narina suavemente. O oftalmologista pode realizar uma limpeza mais profunda no consultório, com a remoção de crostas, durante as consultas de retorno, para garantir a boa cicatrização.

O acompanhamento após a dacriocistorrinostomia é frequente no início. A primeira consulta ocorre na primeira semana após a cirurgia. Outros retornos são agendados com 15 dias, 1 mês e 3 meses. Nessas consultas, o médico avalia a cicatrização da pele (se for DCR externa), o posicionamento do tubo de silicone e, o mais importante, a perviedade da nova via de drenagem, o que pode ser verificado com a irrigação de soro. Ele também realiza a limpeza nasal, se necessário. Após a remoção do tubo, o acompanhamento continua por mais alguns meses para confirmar o sucesso do procedimento a longo prazo.