As cirurgias vítreo-retinianas são um conjunto de procedimentos microcirúrgicos de alta complexidade realizados na parte de trás do olho. Elas têm como objetivo tratar doenças que afetam o vítreo (o gel que preenche o olho) e a retina (a camada que forma as imagens). A cirurgia mais comum é a vitrectomia, que consiste na remoção do vítreo para permitir que o cirurgião acesse a retina e realize os tratamentos necessários, como a aplicação de laser, a remoção de membranas ou o reposicionamento da retina. São cirurgias delicadas que buscam preservar ou restaurar a visão.

Uma variedade de doenças graves da retina são tratadas com esta cirurgia. A indicação mais urgente é o descolamento de retina. Outras indicações muito comuns são as complicações do diabetes, como a hemorragia vítrea (sangramento no olho) e o descolamento de retina tracional. Doenças que afetam a mácula, a área central da visão, como o buraco macular e a membrana epirretiniana, também são tratadas cirurgicamente. Além disso, a cirurgia é necessária para remover um corpo estranho de dentro do olho, tratar infecções graves (endoftalmites) e diagnosticar alguns tumores.

Depende da doença. Em casos de descolamento de retina regmatogênico, a cirurgia é, sim, uma urgência. O tempo é crucial para evitar a perda permanente da visão. Em casos de corpo estranho intraocular ou de infecção grave, a cirurgia também é urgente. No entanto, para muitas outras condições, a cirurgia é eletiva, ou seja, pode ser programada. É o caso de uma membrana epirretiniana ou um buraco macular, em que se aguarda o melhor momento. Uma hemorragia vítrea por diabetes também pode ser observada por um tempo antes de se indicar a cirurgia. A avaliação do retinólogo define o caráter da urgência.

O resultado da cirurgia depende muito do dano que a doença já causou à retina. As células da retina que já foram destruídas não conseguem se recuperar. Mas muitas vezes a cirurgia consegue melhorar bastante a visão, por exemplo, limpando o sangue que atrapalhava ou corrigindo uma membrana que estava repuxando a retina. O resultado depende do quanto a retina ainda está saudável. O objetivo da cirurgia é, primeiramente, restaurar a anatomia do olho para frear a perda de visão. Em muitas condições, como a remoção de sangue ou de uma membrana que distorce a mácula, a melhora da visão pode ser muito significativa. No descolamento de retina, o resultado é mais variável. O início rápido do tratamento é sempre o fator mais importante para um melhor prognóstico.

A cirurgia é indicada nas fases mais avançadas da retinopatia diabética, quando surgem as complicações graves. A principal indicação é a hemorragia vítrea persistente, que é o sangramento para dentro do olho que não clareia sozinho e que deixa a visão muito turva. Outra indicação fundamental é o descolamento de retina tracional, que ocorre quando membranas de tecido cicatricial crescem e repuxam a retina, descolando-a. A cirurgia é realizada para remover o sangue, cortar e remover essas membranas e aplicar laser para controlar a doença e evitar novas complicações.

O buraco macular é literalmente uma pequena falha, um “buraco”, que se forma no centro da mácula, a área mais nobre da nossa visão. Ele causa uma mancha escura ou um ponto cego no centro da visão e uma distorção das imagens (as linhas retas parecem tortas). A cirurgia de vitrectomia é o único tratamento. Nela, o cirurgião remove o vítreo, que está tracionando a mácula, e realiza a remoção de uma membrana muito fina. Ao final, o olho é preenchido com um gás que ajuda a “empurrar” as bordas do buraco para que ele se feche, o que pode restaurar parte da visão central.

A membrana epirretiniana é um fino tecido cicatricial que cresce sobre a mácula, como um “celofane”. Ao se contrair, essa membrana enruga a retina, causando distorção da visão (metamorfopsia). A cirurgia é indicada quando essa distorção começa a atrapalhar a qualidade de vida, como a dificuldade para ler ou reconhecer rostos. A cirurgia consiste em uma vitrectomia, na qual o cirurgião, com pinças microscópicas, realiza o “peeling”, ou seja, a remoção cuidadosa dessa membrana da superfície da retina. Ao “desenrugar” a retina, a cirurgia melhora a distorção e a qualidade da visão.

A percepção de “moscas volantes” é muito comum e, na grande maioria das vezes, é uma condição benigna que não requer tratamento. A cirurgia de vitrectomia para a remoção das moscas volantes é uma indicação de grande exceção. Ela é reservada apenas para casos muito raros e selecionados, em que as opacidades no vítreo são extremamente densas e centrais, a ponto de serem incapacitantes e de atrapalharem de forma significativa a visão e a qualidade de vida do paciente, e quando os riscos da cirurgia são considerados menores que o prejuízo causado pelo sintoma.

Sim, o traumatismo ocular é uma causa importante de cirurgias vítreo-retinianas. Um trauma contuso (uma pancada forte) pode causar uma rasgadura na retina e um consequente descolamento, que exigirá a cirurgia. Um trauma perfurante, em que um objeto entra no olho, é uma urgência ainda maior. Nesses casos, a cirurgia é necessária para fechar a perfuração, remover um eventual corpo estranho de dentro do olho, tratar a catarata traumática e qualquer dano à retina. A cirurgia de retina após um trauma é complexa e busca salvar a integridade do olho e a maior visão possível.

O diagnóstico e a indicação da cirurgia são baseados no exame de mapeamento de retina, feito pelo especialista. Exames complementares são fundamentais. A Tomografia de Coerência Óptica (OCT) é essencial para doenças da mácula, mostrando em detalhes o buraco macular ou a membrana epirretiniana. A ultrassonografia ocular é indispensável quando não se consegue ver a retina, como em uma hemorragia vítrea. Ela mostra se a retina está colada ou descolada e guia a decisão cirúrgica. A angiofluoresceinografia também pode ser usada para avaliar os vasos da retina.

É uma microcirurgia feita em centro cirúrgico. O cirurgião utiliza um microscópio e faz de 3 a 4 microincisões na parede do olho. Por elas, são introduzidos os instrumentos: uma fibra óptica para iluminar, uma linha de infusão para manter o olho pressurizado e o vitreófago, que corta e aspira o gel vítreo. Essa é a vitrectomia. Com o espaço livre, o cirurgião pode trabalhar na retina, utilizando pinças microscópicas para remover membranas, o endolaser para tratar rasgaduras ou vasos doentes, e, ao final, preencher o olho com uma bolha de gás ou óleo de silicone para ajudar na cicatrização.

Não, o paciente não sente dor durante a cirurgia. O procedimento é realizado sob anestesia, que pode ser local (com um bloqueio ao redor do olho) ou geral. Ambas as técnicas eliminam totalmente a dor. No pós-operatório, é normal sentir um desconforto, que pode ser mais intenso do que em outras cirurgias oculares. Pode haver uma sensação de pressão, de areia ou dor ao movimentar os olhos. Esse desconforto é bem controlado com os colírios anti-inflamatórios e os analgésicos que são prescritos pelo médico. A dor intensa que piora não é normal e deve ser comunicada.

A duração da cirurgia vítreo-retiniana é muito variável. Uma vitrectomia para um caso mais simples, como uma membrana epirretiniana, pode levar de 45 a 90 minutos. Já uma cirurgia para um descolamento de retina complexo, que exige a remoção de membranas, aplicação extensa de laser e a troca por óleo de silicone, pode ser bem mais longa, durando de 2 a 4 horas ou até mais. O cirurgião planeja o tempo necessário para realizar cada passo com a máxima precisão, pois são procedimentos que exigem muita delicadeza e atenção aos detalhes para o sucesso.

A anestesia mais comum para a vitrectomia é a anestesia local com bloqueio peribulbar ou retrobulbar, associada a uma sedação intravenosa. O médico anestesista administra a sedação para que o paciente fique calmo e relaxado, e o oftalmologista aplica a injeção de anestésico ao redor do olho, o que bloqueia a dor e, o mais importante, a movimentação ocular. A anestesia geral, em que o paciente dorme, também é uma opção segura, sendo a preferida para cirurgias muito longas, em crianças, ou em pacientes que não podem colaborar por motivos de ansiedade ou outras condições.

O vitreófago é o instrumento principal da cirurgia. Ele funciona como uma cânula microscópica que, ao mesmo tempo, corta e aspira o gel vítreo. Os vitreófagos de alta performance são os mais modernos, capazes de realizar de 10 a 20 mil cortes por minuto. Essa velocidade altíssima torna a remoção do vítreo muito mais eficiente e segura. Com cortes mais rápidos e menores, o vitreófago exerce menos tração sobre a retina durante o procedimento, o que diminui o risco de causar novas rasgaduras. É uma tecnologia que permite uma cirurgia mais segura, rápida e com menos inflamação.

O gás é uma substância usada para preencher o olho ao final da cirurgia, funcionando como um “curativo” interno. Ele tem a função de manter a retina pressionada contra a parede do olho, especialmente em casos de descolamento ou buraco macular, enquanto a cicatrização do laser acontece. Existem diferentes tipos de gases, com diferentes tempos de duração, que pode variar de 2 a 8 semanas. Durante esse período, o gás é gradualmente absorvido pelo corpo e substituído pelo líquido que o próprio olho produz. Enquanto o gás está presente, a visão fica muito embaçada.

O óleo de silicone é outra substância que pode ser usada para preencher o olho no lugar do vítreo. É um líquido transparente e denso que tem a mesma função do gás: manter a retina colada. A sua principal indicação é para casos mais graves, como descolamentos de retina complexos ou recorrentes, pois ele oferece um suporte mais prolongado. A grande diferença é que o óleo de silicone não é absorvido pelo corpo. Por isso, na maioria dos casos, ele precisa ser removido com uma segunda cirurgia, geralmente mais simples, após alguns meses, quando a retina já está bem cicatrizada.

As cirurgias vítreo-retinianas modernas são minimamente invasivas. Elas são realizadas com instrumentos de calibre muito fino (23, 25 ou 27 gauge), o que permite ao cirurgião fazer microincisões na parede ocular. Na grande maioria dos casos, essas incisões são autosselantes, ou seja, fecham-se sozinhas, sem a necessidade de dar pontos. Isso torna a cirurgia menos traumática, com menos inflamação e desconforto no pós-operatório. Em cirurgias mais antigas ou em situações específicas, como em olhos com a conjuntiva muito frágil, o cirurgião pode optar por dar um ou mais pontos.

Não, de forma alguma. Essa é uma dúvida muito comum e que pode gerar receio. A cirurgia de descolamento de retina, assim como todas as cirurgias oftalmológicas, é realizada com o olho em sua posição normal, na órbita. O cirurgião utiliza um microscópio cirúrgico que magnifica as imagens e instrumentos microcirúrgicos extremamente finos e delicados para acessar o interior do olho através de pequenas incisões ou para trabalhar na sua superfície externa. Em nenhum momento o olho é removido do seu lugar. É um procedimento de alta precisão, focado nas estruturas internas do globo ocular.

As cirurgias vítreo-retinianas são das mais complexas da oftalmologia e devem ser realizadas por um médico oftalmologista com subespecialização em Retina e Vítreo. O retinólogo, como é chamado, é o profissional que, após a formação em oftalmologia, dedicou anos de treinamento específico para o tratamento clínico e, principalmente, cirúrgico das doenças que afetam o fundo do olho. A sua habilidade para a microcirurgia e o conhecimento profundo da anatomia e das doenças da retina são fundamentais para a segurança do paciente e para o sucesso de uma cirurgia tão delicada.

Sim, com a tecnologia moderna, as cirurgias vítreo-retinianas são seguras, mas é importante lembrar que são procedimentos de alta complexidade, realizados para tratar doenças graves. Os benefícios de realizar a cirurgia para salvar a visão superam em muito os seus riscos. A evolução para técnicas minimamente invasivas, com vitreófagos de alta performance e sistemas de visualização 3D, tornou o procedimento muito mais seguro do que era no passado, com menores taxas de complicação e uma recuperação mais rápida para os pacientes. A experiência do cirurgião é um fator-chave para a segurança.

Os riscos de uma cirurgia vítreo-retiniana incluem complicações que podem ocorrer em qualquer cirurgia intraocular, como infecção (endoftalmite), sangramento, inflamação e aumento da pressão ocular (glaucoma). A complicação mais específica e temida é o redescolamento da retina, que pode ocorrer por uma cicatrização inadequada. O desenvolvimento de catarata após a vitrectomia é uma consequência quase universal a longo prazo. O acompanhamento cuidadoso no pós-operatório é fundamental para identificar e tratar qualquer uma dessas complicações o mais rápido possível.

O risco de perda total da visão como resultado direto de uma cirurgia vítreo-retiniana é extremamente baixo. A situação é o exato oposto: a cirurgia é indicada justamente para tratar doenças que, se não fossem corrigidas, levariam à cegueira. A cirurgia é um procedimento para salvar a visão, e não para causá-la. O resultado visual final depende da gravidade da doença de base, mas a cirurgia em si é realizada com o máximo de segurança para proteger as estruturas oculares e preservar a maior capacidade visual possível.

Sim, o desenvolvimento ou a aceleração da catarata é uma consequência muito comum e esperada após uma cirurgia de vitrectomia, principalmente em pacientes com mais de 50 anos que ainda não operaram a catarata. A remoção do gel vítreo altera o ambiente interno do olho, o que favorece a opacificação do cristalino. A presença de gás ou de óleo de silicone também contribui para isso. A maioria dos pacientes que faz uma vitrectomia precisará de uma cirurgia de catarata no futuro, geralmente de 6 meses a 2 anos depois. Isso é visto como uma etapa previsível do tratamento.

Essa é uma proibição absoluta e muito séria. A cabine de um avião é pressurizada, mas a uma pressão menor que a do nível do mar. Essa mudança de pressão faz com que a bolha de gás dentro do olho se expanda de forma rápida e perigosa. Essa expansão causa um aumento súbito e extremo da pressão intraocular, o que pode causar uma dor insuportável, o bloqueio da circulação do nervo óptico e levar à perda total e irreversível da visão em questão de minutos. A proibição de voar (e de subir para grandes altitudes) se mantém até que o médico confirme que todo o gás já foi absorvido.

Sim, como em qualquer cirurgia dentro do olho, existe o risco de infecção. Mas é um evento muito raro, ainda mais raro do que em outras cirurgias oftalmológicas. O cuidado do hospital e o uso de colírios antibióticos ajudam a prevenir esse problema.
É fundamental seguir todas as orientações de higiene e comunicar ao médico imediatamente qualquer sinal de infecção, como dor que piora, vermelhidão intensa e baixa de visão.

Sim, o aumento da pressão intraocular, ou glaucoma secundário, é uma complicação possível após a vitrectomia. Isso pode ocorrer por diversos motivos, como a inflamação pós-operatória, a presença de sangue ou o uso de óleo de silicone, que podem dificultar a drenagem do líquido ocular. O oftalmologista monitora a pressão de perto em todas as consultas de retorno. Se a pressão subir, ela geralmente pode ser controlada com o uso de colírios para glaucoma. Em alguns casos, se o aumento for persistente, uma nova cirurgia, desta vez para o glaucoma, pode ser necessária.

O redescolamento da retina é a principal causa de insucesso da cirurgia. Se isso acontecer, uma ou mais novas cirurgias de vitrectomia serão necessárias para tentar reposicionar a retina. A causa mais comum do redescolamento é a proliferação vitreorretiniana (PVR), uma cicatrização exagerada que forma membranas que repuxam a retina. As cirurgias para PVR são mais complexas e envolvem a remoção dessas membranas. As chances de recuperação visual diminuem a cada novo procedimento, por isso o sucesso da primeira cirurgia é tão importante.

Sim, embora seja uma ferramenta essencial para casos graves, a permanência do óleo de silicone por muito tempo dentro do olho pode causar complicações. As mais comuns são o aumento da pressão ocular (glaucoma) e a formação de catarata. Com o tempo, o óleo também pode se emulsificar, ou seja, se quebrar em pequenas gotículas que podem se espalhar pelo olho, causando inflamação ou se depositando na córnea. Por essas razões, sempre que possível, o cirurgião programa uma segunda cirurgia para a remoção do óleo, geralmente alguns meses após a retina estar bem cicatrizada.

Na maioria dos casos, o médico pede uma avaliação clínica antes da cirurgia para garantir que a saúde geral está boa. Em pacientes mais jovens e sem outras doenças, muitas vezes basta a avaliação do anestesista. Essa decisão é individual e feita para a sua segurança.

Os cuidados pré-operatórios incluem a realização de todos os exames clínicos e oftalmológicos. É fundamental que o paciente esteja em jejum absoluto por 8 horas antes do procedimento. É preciso vir com um acompanhante para o hospital. É muito importante informar à equipe médica a lista completa de todos os medicamentos em uso, principalmente anticoagulantes. O olho a ser operado será dilatado com colírios, e a equipe de enfermagem irá orientar sobre os próximos passos. Manter a calma e a confiança na equipe é parte do preparo.

A decisão de suspender ou não o uso de medicamentos que “afinam o sangue”, como anticoagulantes ou antiagregantes, é tomada caso a caso, em conjunto pela equipe de oftalmologia, pelo cardiologista e pelo anestesista. Em uma cirurgia de urgência, muitas vezes não há tempo para uma suspensão segura. Nesses casos, a cirurgia pode ser realizada com cuidados adicionais. Em situações eletivas, a suspensão por alguns dias pode ser recomendada. Essa decisão é sempre médica, e o paciente nunca deve suspender o remédio por conta própria.

Logo após a cirurgia, o olho operado estará coberto com um curativo oclusivo. O paciente ficará em uma sala de recuperação até passar completamente o efeito da anestesia. É normal sentir algum desconforto e náuseas. Dependendo da complexidade da cirurgia, o paciente pode precisar ficar internado por uma noite. Antes da alta, ele receberá todas as orientações sobre o repouso, a posição de cabeça (se necessária), o uso dos colírios e os sinais de alerta. O retorno para a primeira consulta de avaliação geralmente é no dia seguinte.

O uso correto dos colírios é uma parte essencial do tratamento. A receita geralmente inclui três tipos de colírios: um antibiótico para prevenir infecção, um anti-inflamatório (corticoide) para controlar a inflamação, e um cicloplégico para dilatar a pupila, o que ajuda a diminuir o desconforto e a prevenir complicações. É fundamental seguir os horários indicados, que podem ser de hora em hora no início. As mãos devem ser muito bem lavadas antes de cada aplicação. O uso dos colírios continua por várias semanas, com a frequência diminuindo gradualmente.

A posição de cabeça no pós-operatório é uma orientação fundamental quando se utiliza gás dentro do olho. A bolha de gás sempre sobe. Ao posicionar a cabeça de uma determinada maneira (geralmente olhando para baixo ou de lado), o paciente direciona a bolha para que ela pressione a área da retina que precisa ser tratada, como o buraco macular ou a rasgadura. Essa pressão é o que mantém a retina seca e no lugar, permitindo que o laser cicatrize. Manter a posição, principalmente na primeira semana, pode ser cansativo, mas é um dos fatores mais importantes para o sucesso da cirurgia.

A recuperação da visão após uma vitrectomia é lenta e gradual. Não se deve esperar uma visão nítida nos primeiros dias ou semanas. Se foi utilizado gás, a visão ficará muito embaçada, como se estivesse olhando debaixo d’água, até que ele seja absorvido. Com o óleo de silicone, a visão fica melhor, mas o grau do olho muda muito. A melhora da qualidade da visão depende da gravidade da doença e se a mácula foi afetada. O resultado visual final pode levar de 6 meses a um ano para se estabilizar, e a paciência é uma virtude nesse processo.

O repouso no pós-operatório é muito importante. Nos primeiros 30 dias, todas as atividades que envolvam esforço físico, como levantar peso, correr, ou fazer trabalhos domésticos pesados, devem ser evitadas. Dirigir também é proibido até a liberação pelo médico. É fundamental não coçar ou apertar o olho. Banhos de mar e piscina são proibidos por pelo menos um mês. A leitura pode ser difícil no início e não precisa ser forçada. A colaboração do paciente em seguir essas restrições é crucial para que a retina cicatrize na posição correta, sem novas trações.

O tempo de afastamento do trabalho varia muito, dependendo da natureza da atividade profissional e da recuperação individual. Para trabalhos de escritório, que não exigem esforço físico, o retorno pode ser possível após 2 a 4 semanas, dependendo da visão e da necessidade de manter a posição de cabeça. Para trabalhos que exigem esforço físico, visão perfeita ou que envolvem ambientes com poeira, o afastamento será mais longo, geralmente de 30 a 60 dias, ou até que o médico dê a liberação. A vitrectomia exige um período de recuperação mais prolongado.

Sim, é normal que o olho operado fique vermelho, inchado e desconfortável nas primeiras semanas. A vermelhidão é um sinal da inflamação e da cicatrização. A sensação de areia, de pressão ou de corpo estranho também é comum. No entanto, uma dor forte, latejante e que piora com o tempo não é normal e deve ser comunicada imediatamente ao médico. O desconforto normal é bem controlado com os colírios anti-inflamatórios e com os analgésicos que são prescritos. A aparência do olho vai melhorando progressivamente ao longo de algumas semanas.

O acompanhamento oftalmológico após uma vitrectomia é para o resto da vida. As consultas são muito frequentes no primeiro mês. Depois, o intervalo vai aumentando, mas o paciente precisará ser reavaliado periodicamente. Nessas consultas, o médico irá verificar se a retina permanece colada, monitorar a pressão ocular e avaliar o surgimento de outras complicações, como a catarata. Também é fundamental o exame regular do outro olho, pois ele pode ter fatores de risco. O acompanhamento cuidadoso é a chave para a saúde ocular a longo prazo.